Izostanek menstruacije po 40. letu

Izostanek menstruacije po 40. letu: Je vzrok perimenopavza ali kaj drugega?

Ko menstruacija po 40. letu zamuja ali popolnoma izostane, je perimenopavza ena prvih možnih razlag. Ni pa edina. Tudi v tem življenjskem obdobju je še vedno mogoča nosečnost, menstrualni ciklus pa lahko spremenijo stres, nihanje telesne teže, intenzivna vadba, hormonska kontracepcija, zdravila in različna zdravstvena stanja.

En sam izostanek zato še ne pomeni, da ste v menopavzi. Pomembni so dolžina izostanka, vaš dotedanji vzorec menstruacij, spremljajoči simptomi in možnost nosečnosti. Pri razjasnitvi vzroka lahko pomagata osebni zdravnik ali ginekolog.

Kaj pomeni izostanek menstruacije po 40. letu?

Menstruacija lahko zamuja nekaj dni, izostane en mesec ali pa je ni več zaporednih mesecev. Posamezen izostanek imenujemo zamujena oziroma izostala menstruacija, daljšo odsotnost krvavitev pri ženski, ki je menstruacije že imela, pa sekundarna amenoreja.

Pregled je praviloma potreben, če menstruacije ni več kot tri mesece pri ženski, ki je prej imela redne cikluse, oziroma šest mesecev pri ženski z že prej nerednimi ciklusi. Na pregled pa ni treba čakati tako dolgo, če obstaja možnost nosečnosti ali se pojavijo bolečina, neobičajna krvavitev oziroma drugi opozorilni simptomi.

Menopavza ima drugačen pomen. Potrjena je šele za nazaj, ko je od zadnje menstruacije minilo 12 zaporednih mesecev in za odsotnost krvavitve ni drugega očitnega vzroka. Do takrat gre lahko za perimenopavzo oziroma menopavzni prehod, v katerem se krvavitve še lahko vračajo.

Ali je izostanek menstruacije po 40. letu lahko znak perimenopavze?

Da, perimenopavza je obdobje pred zadnjo menstruacijo, v katerem delovanje jajčnikov in tvorba spolnih hormonov postajata manj predvidljiva. Ovulacija se ne zgodi nujno vsak mesec, zato se spremeni tudi menstrualni ciklus.

Menstruacije lahko postanejo krajše ali daljše, šibkejše ali močnejše. Včasih krvavitev izostane več tednov ali nekaj mesecev, nato pa se ponovno pojavi. Takšen vzorec je v perimenopavzi pogost, vendar ga brez upoštevanja drugih okoliščin ni mogoče zanesljivo pripisati samo hormonskemu prehodu.

Na perimenopavzo lahko poleg sprememb ciklusa kažejo tudi:

navali vročine in nočno potenje,
motnje spanja,
nihanje razpoloženja ali večja razdražljivost,
slabša zbranost,
suhost nožnice in nelagodje pri spolnem odnosu.

Več o značilnih spremembah preberite v članku Kaj je perimenopavza in zakaj se začne ravno po 40. letu?.

Perimenopavza še ni menopavza

V perimenopavzi lahko do ovulacije še vedno pride, čeprav neredno. To pomeni, da je nosečnost še mogoča tudi takrat, ko je menstruacija izostala en mesec ali več. Menopavze zato ni mogoče potrditi samo na podlagi starosti, vročinskih oblivov ali enega daljšega ciklusa.

Če se menstruacije končajo že v zgodnjih 40. letih, je zdravniška ocena posebej pomembna. Zdravnik lahko preveri, ali gre za menopavzni prehod, zmanjšano delovanje jajčnikov ali drug vzrok, ter svetuje glede dolgoročnega zdravja kosti, srca in ožilja.

Najprej izključite nosečnost

Nosečnost je prvi vzrok, ki ga je treba izključiti pri izostanku menstruacije, tudi po 40. letu in tudi ob nerednih ciklusih. Plodnost se s starostjo zmanjšuje, vendar ne preneha, dokler se ovulacije še pojavljajo.

Če je bila nosečnost mogoča, opravite domači test skladno z navodili proizvajalca. Če je rezultat negativen, menstruacije pa še vedno ni, test po potrebi ponovite oziroma se posvetujte z zdravnikom. Ta lahko v ustreznih okoliščinah opravi tudi krvno preiskavo.

Menopavzna hormonska terapija ni kontracepcija. Tudi nekateri simptomi, ki jih povezujemo s perimenopavzo, na primer občutljive dojke, utrujenost ali spremembe razpoloženja, se lahko pojavijo v zgodnji nosečnosti. Samo po simptomih zato vzroka ni mogoče določiti.

Kateri so drugi možni vzroki za izostanek menstruacije?

Izostanek menstruacije po 40. letu ni vedno posledica perimenopavze. Menstrualni ciklus je občutljiv na spremembe v delovanju možganov, hipofize, ščitnice in jajčnikov, pa tudi na energijsko ravnovesje, zdravila in posege na rodilih.

Stres, spremembe telesne teže in intenzivna vadba

Močan ali dolgotrajen psihični stres lahko vpliva na hormonske signale, ki uravnavajo ovulacijo. Podoben učinek imajo lahko hitro hujšanje, izrazito nizek energijski vnos, motnje hranjenja ali nenadno povečanje obsega intenzivne vadbe. Menstruacija lahko izostane tudi po večji bolezni, operaciji ali drugem telesnem naporu.

Pomemben ni le podatek o trenutni telesni teži, temveč predvsem hitrost spremembe, prehranjevalne navade, obseg treninga in časovni odnos med spremembo ter izostankom menstruacije.

Motnje delovanja ščitnice in povišan prolaktin

Tako zmanjšano kot čezmerno delovanje ščitnice lahko povzročita neredne ali odsotne menstruacije. Na težave s ščitnico lahko kažejo tudi izrazita utrujenost, nepričakovane spremembe teže, občutljivost na mraz ali vročino, razbijanje srca, tresenje, spremembe kože in las ali težave s prebavo.

Ker se nekateri znaki prekrivajo z menopavznim prehodom, lahko več informacij najdete v članku Ščitnica in menopavza: kako ju ločiti?.

Na ciklus vpliva tudi prolaktin, hormon, ki sodeluje pri nastajanju mleka. Povišana raven lahko zavre ovulacijo in povzroči izostanek menstruacije. Včasih jo spremljajo mlečni izcedek iz dojk, glavobol ali motnje vida, lahko pa je tak izcedek popolnoma odsoten.

Hormonska kontracepcija, zdravila in druga stanja

Pri nekaterih oblikah hormonske kontracepcije so krvavitve zelo šibke ali popolnoma izostanejo. To je lahko pričakovan učinek tablet, hormonskega materničnega vložka, injekcij ali vsadka, vendar se ob nenadni spremembi vzorca vseeno posvetujte z zdravstvenim delavcem in po potrebi izključite nosečnost.

Med druge možne vzroke spadajo sindrom policističnih jajčnikov, motnje delovanja hipofize, zmanjšano delovanje jajčnikov, dojenje, nekatera zdravila ter posledice operacij ali posegov v maternični votlini. Če se poleg izostanka pojavijo izrazite akne, močnejša poraščenost, izpadanje las, izcedek iz dojk ali drugi novi znaki, jih omenite zdravniku.

Kdaj je potreben obisk zdravnika?

Če je menstruacija izostala samo enkrat in je test nosečnosti negativen, lahko za kratek čas spremljate ciklus in počutje. Na pregled pa se naročite prej, če vas sprememba skrbi ali se razlikuje od vašega običajnega vzorca.

Zdravniška ocena je posebej smiselna, če:

menstruacije ni tri mesece, če so bili ciklusi prej redni, oziroma šest mesecev, če so bili že prej neredni,
se po daljšem izostanku pojavi zelo močna ali dolgotrajna krvavitev,
krvavite med menstruacijami ali po spolnem odnosu,
se pojavijo bolečine v medenici, mlečni izcedek iz dojk, novi glavoboli ali motnje vida,
hitro izgubljate ali pridobivate telesno težo,
imate izrazite znake motenj ščitnice ali druge nove težave,
želite zanositi oziroma vas skrbi plodnost.

V Sloveniji se lahko zaradi ginekoloških težav neposredno obrnete na izbranega osebnega ginekologa brez napotnice družinskega zdravnika.

Kdaj je potrebna nujna pomoč?

Nujno medicinsko pomoč poiščite ob pozitivnem testu nosečnosti, ki ga spremljajo močna ali enostranska bolečina v spodnjem delu trebuha, krvavitev, izrazita omotica ali omedlevica. Takojšnjo oceno zahtevajo tudi zelo močna krvavitev, nenadna huda bolečina, težko dihanje ali hitro slabšanje počutja.

Kako zdravnik ugotavlja vzrok izostanka menstruacije?

Pregled se začne s pogovorom o zadnji menstruaciji in preteklih ciklusih. Zdravnika bodo zanimali možnost nosečnosti, uporabljena kontracepcija, zdravila in prehranska dopolnila, spremljajoči simptomi, spremembe telesne teže, prehrana, vadba, stres ter morebitne operacije ali zdravljenje.

Glede na starost, simptome in ugotovitve lahko sledijo:

test nosečnosti,
krvne preiskave, na primer TSH za delovanje ščitnice, prolaktin ter po presoji FSH in estradiol,
dodatne hormonske preiskave ob znakih čezmernega delovanja androgenov,
ginekološki pregled in ultrazvok rodil.

V perimenopavzi se hormonske vrednosti spreminjajo, zato en sam izvid ne poda vedno jasnega odgovora. Zdravnik rezultate razlaga skupaj s starostjo, potekom ciklusov, simptomi in drugimi ugotovitvami. Preiskave niso pri vseh ženskah enake in jih ni smiselno opravljati na lastno pest.

Kaj lahko naredite pred pregledom?

Zapišite datum zadnje menstruacije ter spremembe v dolžini ciklusov in jakosti krvavitev. Koristno je beležiti tudi navale vročine, nočno potenje, bolečine, spremembe spanja in razpoloženja ter rezultate opravljenih testov nosečnosti.

Pripravite seznam zdravil, kontracepcije in prehranskih dopolnil, ki jih uporabljate. Zdravniku povejte tudi za večje spremembe telesne teže, prehrane, vadbe ali stresa. Menstruacije ne poskušajte sprožiti s hormoni, zelišči ali drugimi pripravki brez strokovnega nasveta, saj je zdravljenje odvisno od vzroka.

Kakšno vlogo ima Remifemin?

Remifemin je zdravilo rastlinskega izvora, ki vsebuje suhi ekstrakt korenike grozdnate svetilke oziroma cimicifuge. Namenjeno je lajšanju menopavznih težav, kot so navali vročine in obilno znojenje.

Če izostanek menstruacije spremljajo takšne težave, je smiselno najprej ugotoviti, ali so povezane z menopavznim prehodom, in izključiti druge možne vzroke. Remifemin je namenjen lajšanju navalov vročine in obilnega znojenja, ne pa urejanju menstrualnega ciklusa ali ugotavljanju vzroka za izostanek menstruacije.

Ker je nosečnost v perimenopavzi še vedno mogoča, je treba ob izostanku menstruacije najprej preveriti tudi to možnost. Uporaba zdravila Remifemin med nosečnostjo ni priporočljiva, ženske v rodni dobi pa morajo med zdravljenjem uporabljati učinkovito kontracepcijo. Ob krvavitvi iz nožnice ali drugih nepojasnjenih simptomih je treba čim prej obiskati zdravnika.

Več informacij o zdravilu, uporabi in opozorilih najdete na strani Remifemin.

Pogosta vprašanja o izostanku menstruacije po 40. letu

Ali je normalno, da po 40. letu menstruacija občasno izostane?

Občasni izostanki so lahko del perimenopavze, zlasti če se spreminjata tudi dolžina ciklusov in jakost krvavitev. Kljub temu je treba najprej izključiti nosečnost in ob ponavljajočih se izostankih ali drugih simptomih preveriti tudi druge možne vzroke.

Ali lahko zanosim, če mi menstruacija že več mesecev izostaja?

Da. V perimenopavzi se ovulacija še vedno lahko občasno pojavi, zato je nosečnost mogoča tudi ob zelo nerednih menstruacijah. Če nosečnosti ne želite, se o primerni kontracepciji posvetujte z ginekologom.

Kako vem, da gre za menopavzo?

Menopavza je potrjena za nazaj, ko 12 zaporednih mesecev ni bilo menstruacije in odsotnosti krvavitve ni mogoče pojasniti z drugim vzrokom, zdravilom ali posegom. Pred tem gre lahko za perimenopavzo.

Ali krvni test potrdi perimenopavzo?

Ne vedno. Ravni hormonov lahko med perimenopavzo izrazito nihajo, zato posamezna meritev ni nujno odločilna. Zdravnik potrebo po testih presodi glede na starost, simptome, spremembe ciklusa in druge možne vzroke.

Ali lahko stres povzroči večmesečni izostanek menstruacije?

Lahko, zlasti če je stres dolgotrajen ali povezan s pomanjkanjem spanja, izrazito spremembo telesne teže, omejevanjem hrane ali intenzivno vadbo. Ker pa je možnih več vzrokov, večmesečnega izostanka ni primerno samodejno pripisati stresu.

Ali Remifemin ponovno vzpostavi menstruacijo?

Ne. Remifemin je namenjen lajšanju menopavznih težav, kot so navali vročine in obilno znojenje. Ne povzroči menstruacije in ne odpravlja vzroka njenega izostanka.